黄州城区低保人群参加黄州区居民基本医疗保险 门诊管理办法

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一、约定医院

黄州城区低保人群门诊约定医疗机构为黄冈职业技术学院附属医院(黄冈市惠民医院)。

二、门诊就医管理办法

(一)所有黄州区低保人群直接纳入黄州区居民基本医疗保险,请所有低保人群到黄州区医疗保险局办理居民基本医疗保险卡,凭卡刷卡报销门诊费用。

(二)每年享受医保起止时间为当年度11日至下一年度1231日。

(三)在惠民医院就诊的低保病人,符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围内的门诊医疗费用,每次就医超过50元以上的部分报销50%,在一个结算年度内,累计最高报销限额为200/年。

(四)发生意外伤害,不设定起付线,按实际费用额的50%予以报销。在一个结算年度内,累计最高报销限额为1000/年。

(五)在惠民医院不能处理的门诊疾病,以及必须就近诊治的急重病症,需要在他院诊治的,须向惠民医院医保办报告登记,费用先行垫付,事后凭诊断证明、居民医保卡、正规发票和门诊病历按起付50元以上的部分40%刷卡报销费用,最高限额根据情况按第(三)、(四)条执行、参保人员未经惠民医院批准自行到其他医疗机构就医的,不享受门诊报销待遇,以登记本记录为准。

(六)费用报销须实事求是,不得冒用他人证件。

演算举例:

居民医保门诊政策(50/次以上)

费用

挂号

诊疗

药费

检查

合计

标准

0.80

5.00

50.00

80.00

135.80

病人支付

 

 

 

 

92.90

医保支付

 

 

 

 

42.90

惠民政策“五免六减半一优费”(所有门诊费用)

费用

挂号

诊疗

药费

检查

合计

标准

0.80

5.00

50.00

80.00

135.80

病人支付

0

0

40.00

40.00

80.00

财政补贴

0.80

5.00

10.00

40.00

55.80

病人最终支付:135.80-55.80-42.9037.10

即:总额-惠民优惠-医保报销=病人自付

 


作者:佚名 来源: 发布时间:2015年08月10日
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